다리궤양 중 가장 흔한 형태는 정맥궤양이며, 그 다음으로 흔한 것이 고혈압허혈궤양과 당뇨병성 신경장애에 의한 궤양이다. 흡연과 비만은 다리궤양을 일으키는 원인에 관계없이 궤양의 발생과 지속에 중요한 위험 인자이다.
1. 정맥궤양
(1) 원인
만성 정맥질환에 의한 하지 궤양은 장단지 근육의 펌프기능 실패로 발생한다. 심장은 발까지 피를 펌프질하고, 장단지 근육이 다시 위로 펌프질 함으로서정맥피를 심장으로 돌려보낸다. 그런데 만성 정맥 질환을 가진 환자에서는 이러한 펌프질이 되지 않아 정맥피가 다리에 고이게 되고, 하지정맥류나 하지 궤양이 발생하게 된다.
(2) 역학
나이가 들수록 유병률이 증가하며 여자에서 더 흔하게 발생한다.
(3) 증상
그림 1. 정맥궤양
호발부위는 정강이 아래 1/3과 발목의 내측면이다. 사소한 외상 후에도 궤양이 발생할 수 있고, 궤양이 일단 생기면 점차 커진다. 통증은 다리를 올리면 다소 완화되고, 내리면 악화된다. 대부분 정맥류, 부종, 울혈피부염, 색소침착이 같이 관찰된다. 같은 위치에 재발이 흔하고 반복적인 궤양으로 피부가 단단하게 변해버린다.
(4) 진단
대부분 임상적으로 진단하며 아래 검사들을 추가 할 수 있다.
① 동맥 질환을 배제하기 위해 동맥 혈류의 흐름이 정상인지 검사하는 것이 중요하다.
② 초음파
③ 조직검사
④ CT
(5) 치료
① 안정하고 누워있을 때는 다리를 심장보다 약간 높게 유지해야 한다. 같은 자세로 오래 앉아 있는 것은 피한다. 외상을 주의해야 한다.
② 압박스타킹이나 압박붕대의 착용
③ 드레싱
④약물 치료: 아스피린, 펜톡시필린,
⑤ 습진이 동반된 경우 국소 스테로이드 연고의 하용
⑥ 이차감염의 동반시항생제를 복용한다.
⑦ 수술적 치료: 만성 정맥질환에 의한 경우 경화치료, 정맥결찰술, 혈관내레이저 치료 등으로 치료한다.
(5) 합병증
① 궤양의 재발 흔함
② 이차감염으로 인해 봉와직염 발생
③ 습진
⑤ 림프 부종
2. 고혈압허혈궤양
(1) 정의
동맥 부전으로 인한 피부조직 허혈에 의하여 발생된 궤양이다.
오랜 기간 동안 고혈압을 앓았거나 그 외 동맥경화를 유발하는 위험요소 (고령, 흡연, 당뇨, 비만, 고지혈증 등)가 있을 때 호발한다.
(2) 원인
동맥궤양은 발가락이나 발목과 종아리의 외측면에 주로 발생한다. 통증이 심하고 홍반성 판이 발생하고 점차 악화되어 자주색반으로 둘러싸인 궤양으로 발전한다. 주변 피부가 차가우며 걸을 때 통증 때문에 잘 걷지 못할 수 있다.
(3) 진단
① 다리의 맥박이 감소된 것으로 진단할 수 있다.
② 초음파
③ 조직검사
④ CT
(4) 치료
① 추위, 외상, 흡연, 압박 치료를 피한다.
② 고압산소요법
③ 수술적 치료
이지범, 원영호, 윤석권. 피부혈관질환, In: 대한피부과학회 교과서 편찬위원회. 피부과학. 개정6판. 서울: 대한의학서적, 2014:608-612