냉동수술 (冷凍手術 )

(1) 정의

냉동수술은 피부병터의 온도를 조직파괴를 유발할 만한 수준으로 얼려서 치료하는 시술이다.

직접접촉, 분사 등의 방법으로 적용 가능하며 병변의 종류와 크기, 깊이 등에 따라 다양하게 선택된다.

(2) 냉동손상기전

세포 냉동으로 인한 직접적인 세포파괴와 해동과정 후에 일어나는 혈류정체로 인한 허혈변화, 세포괴사로 인한 면역학적변화에 의한 냉동손상이 있다. 조직을 빠른 시간내에 냉동시킬수록 더 많은 세포가 파괴된다. 또한 냉동수술 후에 발생하는 국소염증반응도 병변내의 세포 및 조직 손상을 일으키는 원인으로 알려져 있다. 인체조직의 온도가 일반적으로 -25도 이하로 떨어지면 부분적인 파괴가 일어나며, -50도 이하로 떨어지면 완전파괴가 일어난다.

(3). 냉동수술의 적응증

냉동수술은 사마귀, 주사, 여드름, 혈관종, 기미, 지루각화증 등 비교적 경계가 명확한 양성종양 또는 재발성종양에 효과적으로 사용할 수 있고 일광입술염, 광선각화증, 보웬병 등의 암전구증, 기저세포암, 편평세포암 등의 악성종양 치료에 이용되고 있다.  냉동수술의 효과는 시술자의 술기에 따라 매우 다양하게 나타나므로 잘 교육된 경험있는 시술자를 선택하는 것이 중요하다.

그림. 광선각화증에 대한 액체질소를 이용한 냉동치료

(4) 냉동수술 동안 및 후관리

넹동수술은 시술자의 경험, 병변의 종류와 깉이 등 여러 가지 요인에 의해 결정된다. 따라서 매우다양한 치료 방법과 치료시간, 방법 등이 이용된다. 냉동수술 후에는 병터를 깨끗이 유지하고 항생제연고를 도포하며 치료부위는 개방해 놓아도 좋다. 일반적으로 양성 병터와 암전구증 병터는 시술 후 10일에서 2주가 되면 치유되며, 깊은 치료가 필요한 피부암에서는 1달내에 딱지가 떨어지게 된다..

(5) 부작용과 합병증

냉동수술시행 직후에 일시적으로 홍반, 물집, 부종, 삼출, 딱지, 일시적인 색소 소실 등이 나타날 수 있다. 드물지만 항응고제를 복용 중인 환자에게는 시술 후 출혈가능성을 고려해야 한다. 감염이 발생하는 경우는 매우 드물지만 열감이나 화농이 보일 경우 상처를 소독하고 필요시 항생제를 처방받아 복용한다. 저색소변화는 냉동수술 후 발생하는 가장 흔한 부작용 중 하나이며, 일시적인 현상으로 발생하나 오래 지속되는 경우도 있다. 다리와 배 등 지루각화증 치료부위에는 오히려 시술 후 병터 주위에 과다색소침착이 나타날 수 있으나 국소스테로이드도포, 레티노이드, 하이드로퀴논, 글리콜산 등의 사용으로 어느 정도 예방할 수 있다. 악성병터의 냉동수술는 세게 치료하게 되므로 상처가 낫는 과정에서 이차유합으로 인한 흉터가 남을 수 있다. 냉동수술 후 신경손상은 드물며 감각손실이 발생되더라도 대개 6~12개월 후 자연 회복된다.

이와 같은 부작용은 빈도와 정도가 다양하게 나타나므로 잘 교육된 경험있는 시술자의 시술이 필적이다.

박영립, 홍창권, 김문범, 최규철, 이양원, 김성진, 박향준, 김일환, 계영철, 정기양, 강훈, 허창훈. 피부질환의 치료, In: 대한피부과학회 교과서 편찬위원회. 피부과학. 개정6판. 서울: 대한의학서적, 2014:903-907