피부질환

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No. 5198

피부결핵과 심상성 루푸스

2016.02.15 작성자 : 관리자 조회 : 6694

피부결핵과 심상성 루푸스

 

피부결핵

결핵에 대한 면역이 없는 사람이 편도나 폐, 장을 통해서 피부로 결핵균이 전파되었거나 드물게 직접 피부에 결핵균이 감염되어 일어난다.

여러 가지 피부병변의 형태로 나타날 수 있고 그 중에 가장 흔한 증상은 얼굴이나 귀에 발생하는 붉은 판에 가운데 부분이 위축되어 있고 병변이 수 십 년간 지속되면서 퍼져가는 양상을 띄는 심상성 루프스이다. 그 외 사마귀모양으로 생기거나 화농성 림프절염과 유사한 형태로 나오기도 한다.

진단은 병변에서 결핵균을 배양하거나 피부 외의 다른 기관에서 활동성 결핵이 있는지 확인하여야 하며 투베르쿨린 양성반응을 확인하고 피부 조직검사를 시행하여 내린다. 치료는 외과적인 방법과 항결핵제를 투여하여 한다.

 

 

심상성 루푸스

만성,진행성 피부결핵이며 면역력이 좋은 사람에서 발생한다.

 

원인

심상성 루푸스는 몸의 다른 부위에있는결핵균이 혈행성, 림프관성, 직접 전파에 의해 피부로 나타난다. 완전 치유는 치료 없이는 거의 일어나지 않는다.

 

임상 증상

병변은 대개 단발성이며, 두 군데 이상의 부위에서 동시에 발생할 수도 한다. 활동성 폐결핵 환자에서는 다발성으로 생길 수 있다.

환자의 약 90% 에서 얼굴과 목에 생긴다.주로 코나 뺨, 귓불, 두피에서 시작하여 천천히 인접 부위로 진행한다.

 

조직검사 소견

가장 뚜렷한 소견은 결핵 육아종의 형성이다. 조직검사 부위에서 Acid Fast Bacilli균은 대개 발견되지 않는다.

 

진단

진단은 임상적으로 전형적인 심상성 루푸스 소견 (부드럽고 붉은 융기된 판이 점차 커지면서 가운데는 흉터를 남기는 모습)으로 의심하고,조직검사로 진단할 수 있다.

(2) 사과잼 모양 (apple jelly nodules) – 압시경(diascopy) 상에서 볼 수 있는 매우 특징적 소견이다.

(3) 튜베르큘린 검사 (Tuberculin test): 강양성

(4) 결핵 균 검사: AFB (acid fast bacilli) 검사 및 병변 배양검사는 음성일 수 있으므로, 임상 진단은 대개 결핵균에 대한 PCR검사가 도움이 된다.

 

예후

심상성 루푸스는 매우 장기간의 경과를 보이는 질환이며, 치료하지 않을 경우 수년간 진행하면서 기능손상 및 변형을 가져오기도 한다. 드물게는 피부암으로 발전되기도 한다. 40% 의 환자에서 결핵 림프절염이 동반되며, 10~20% 의 환자에서 활동성 폐결핵이나 뼈나 관절의 결핵이 동반된다. 폐결핵은 일반인보다 4~10배 정도 자주 일어난다.

 

박영립, 홍창권, 김문범, 최규철, 이양원, 김성진, 박향준, 김일환, 계영철, 정기양, 강훈, 허창훈. 피부질환의 치료, In: 대한피부과학회 교과서 편찬위원회. 피부과학. 개정6. 서울: 대한의학서적, 2014:398

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[게시일 2020년 5월 15일]