주사(Rosacea)

정의

주사는 아직 명확하게 정의되지 않은 다양한 임상증상을 보이는 비교적 흔한 만성 피부질환이다. 얼굴의 중앙부위, 특히 코 주변부와 같이 돌출한 부위와 뺨, 턱, 이마 등에 주로 발생하는 지속적인 홍반과 구진, 고름물집, 반복적인 홍조 및 모세혈관확장을 특징으로 한다.

원인

확실한 원인은 밝혀져 있지 않으나 여러 가지 인자가 제시되고 있다. 대부분의 주사 환자에서 열이나 다양한 자극에 대한 혈관 조절 기능 이상이 관찰되고 있으며, 또한 만성적인 일광손상도 원인으로 생각되는데, 일광에 의해 진피 혈관주위의 교원섬유와 탄력섬유가 변성되어 혈관이 확장되고 홍조, 홍반 및 모세혈관확장이 나타나며 진피 기질도 변성되어 섬유화가 나타날 수 있다. 최근에는 위궤양과 위암의 원인균으로 알려진 Helicobacter pylori 감염도 주사와 관련 있는 것으로 알려져 있으며 항생제를 통한 H. pylori 박멸로 피부병변이 호전되기도 한다. 또한 피부에 상재하는 털집진드기인 Demodex folliculorum과 D. brevis 등의 수가 많이 증가하였을 경우 주사와 유사한 병변이 나타나며, 진드기를 제거할 경우 병변이 호전된다는 점에서 Demodex도 주사의 원인으로 생각되고 있다. 이 외에도 유전적 소인, 내분비이상, 국소 감염, 비타민 결핍증, 카페인을 함유한 음료의 과용, 음주 등과도 관련이 있다.

증상

주사는 다양한 임상 양상을 보이는 다수의 임상 아형이 존재하며, 남녀 모두 10대 이후 모든 연령에서 볼 수 있으나 30~50대에서 가장 흔하고 여자에서 호발하지만 심한 증상은 주로 남자에서 나타난다.

주사는 몇 단계를 거쳐 진행되는데 발병 초기에는 단지 홍조만이 간헐적으로 나타나고 이러한 홍조는 여러 가지 비특이적 자극인 자외선 조사, 열, 한랭, 화학적 자극, 강한 감정 고조, 술, 뜨겁거나 자극성이 있는 음식 등에 의해 유발된다. 이러한 비특이적 자극을 주었을 경우 따갑거나 화끈거리는 증상을 동반한 홍반이 관찰되기도 하며 홍반은 수 시간에서 수 일간 지속되기도 한다. 시일이 경과함에 따라 지속적인 홍반과 모세혈관확장 및 0.5~1 mm 크기의 모낭의 염증성 구진과 고름물집이 얼굴 중심부에 나타나며 이 시기에 얼굴의 모공이 두드러지게 관찰된다(그림 15-7). 좀 더 진행된 상태에서는 얼굴 전체로 염증성 병변이 발생하며 두피에도 병변이 생길 수 있다. 소수의 환자에서는 더 악화되어 큰 염증성 결절, 절종양 침윤과 조직증식이 발생한다.

주사의 합병증으로 안검염, 상공막염, 결막염, 홍채염, 각막염, 반흔으로 인한 각막 천공 등의 안병변과 지속성 비오목형성 부종(non-pitting edema)이 이마, 미간, 상안검, 코 혹은 뺨에 생길 수 있다.

예후

자연 치유되지 않으며 호전과 악화를 반복한다. 치료하지 않을 경우 점진적으로 심해지며 눈을 침범할 경우 반흔으로 인한 각막 천공이 야기되어 실명을 초래할 수 있다.

감별진단

감별할 질환으로는 보통여드름, 지루피부염, 홍반루푸스, 피부근염, 입술주위염, 다형광발진, 유육종증 등이 있다.

치료

주사는 치료가 어려우며 치료 방법은 질병 시기와 심한 정도에 따라 다르다.

1) 국소요법

가) 항생제

Clindamycin과 erythromycin 성분의 국소항생제 요법이 쓰이고 있으며 이들 약제는 항염작용과 면역억제 작용 등 다양한 기전으로 피부병변에 효과를 나타낸다. 국소 제제 단독으로 사용하거나 다른 전신 요법과 병용할 수 있으며, benzoyl peroxide 와 국소 레티노이드제제를 병합하여 치료할 경우 단독치료보다 효과적인 것으로 알려져 있다.

나) 스테로이드

스테로이드는 피부위축과 혈관확장 등의 부작용 때문에 원칙적으로 사용하지 않는 것이 좋으나 심한 염증성 병변인 응괴성 주사나 전격성 주사의 경우 단기간 사용할 수 있다.

다) 외과적 용법

확장된 혈관 병변은 전기분해 혹은 표재성 전기 건조 및 레이저 치료로 호전될 수 있다.

라) 기타

그 외에도 국소 imidazole, tretinoin, azelaic acid 크림으로 호전을 보인 보고도 있다.

2) 전신요법

가) 경구용 항생제

tetracycline, oxytetracycline, minocycline, doxycycline 등이 있으며, 구진, 고름물집 병변과 홍반 치료에 효과적이다. 구진, 고름물집이 사라진 이후에도 개선된 피부상태를 유지하기 위해서는 치료가 종료된 이후에도 일정기간 경구 항생제를 사용해야 한다. 단, metronidazole은 말초신경병증과 같은 합병증 가능성이 있으므로 30일 이상 투여하지 않는 것이 좋다.

나) Isotretinoin

Isotretinoin은 중증과 치료에 저항하는 주사 치료에 효과적이며, 특히 피지분비가 많으며 모공이 확장되고 피지샘 증식이 있는 경우에 큰 도움이 된다. 그러나 안병변을 동반한 주사에는 사용하지 말아야 한다.

3) 생활습관 교정

홍조와 혈관확장을 일으키는 인자들인 과도한 열, 한랭, 과도한 일광 등에 노출하는 것을 최소화하고, 음주와 뜨겁거나 매운 음식을 피하는 것이 좋다.